Ретинированный и дистопированный зуб: что это значит и всегда ли нужно удалять

Обратите внимание: статья носит ознакомительный характер и не заменяет осмотр. Удалять зуб или наблюдать его, решает хирург по снимку и с учётом ваших жалоб.

Слова «ретинированный» и «дистопированный» пациенты обычно видят в расшифровке панорамного снимка челюсти. Непонятные термины пугают: кажется, что это серьёзная патология и теперь точно придётся резать десну.

На самом деле эти слова не приговор: они лишь описывают, где и как лежит зуб в челюсти. Такие зубы (чаще всего зубы мудрости) есть у огромного количества взрослых людей. Иногда они годами «спят» в кости и совершенно не беспокоят человека. А иногда такой зуб незаметно, без боли разрушает здорового соседа, и тогда откладывать визит к стоматологу нельзя.

Заключение уже на руках? Отметьте, что в нём написано, в расшифровке заключения — подскажем, что это значит и что обычно делают дальше.

Что значит «ретинированный» и «дистопированный»

Если коротко: ретинированный зуб сформировался, но не смог самостоятельно прорезаться. Он полностью или частично остаётся скрытым в челюстной кости или под десной. Дистопированный зуб расположен в челюсти неправильно: он может быть сильно наклонён или лежать горизонтально.

Главное правило: слово «ретинированный» отвечает на вопрос «прорезался ли зуб?», а слово «дистопированный» — на вопрос «правильно ли он стоит?».

Поскольку это две разные характеристики, один и тот же зуб часто бывает ретинированным и дистопированным одновременно.

Чаще всего ретинированными оказываются нижние и верхние «восьмёрки» (зубы мудрости): они прорезываются последними, и им не хватает места в челюсти. На втором месте — верхние клыки, о них подробно ниже. Гораздо реже ретенция встречается у премоляров.

Примечание: полуретинированный зуб часто доставляет больше проблем, чем полностью скрытый в кости. Под десневой капюшон постоянно забиваются налёт и остатки еды, и обычной щёткой их не вычистить. Добраться до этой зоны помогает монопучковая щётка — о ней в статье «Монопучковая щётка: зачем нужна, как правильно пользоваться и какую выбрать».

Положение зуба: как прочитать заключение стоматолога

Если зуб дистопирован, в заключении обычно опишут, как именно он наклонён. Чаще всего выделяют пять вариантов положения (на примере зуба мудрости по отношению к соседнему, седьмому зубу):

• Вертикальное — зуб стоит ровно, коронкой вверх, но не прорезался.
• С наклоном вперёд — коронка наклонена в сторону «семёрки». Это самый частый вариант дистопии.
• Горизонтальное — зуб буквально лежит на боку и коронкой упирается в корень соседнего седьмого зуба.
• С наклоном назад — зуб отклонён от соседнего зуба, в сторону ветви нижней челюсти.
• С поворотом — зуб развёрнут в сторону щеки или языка.

Опаснее всего для соседних зубов наклон вперёд и горизонтальное положение: в этих случаях «восьмёрка» физически давит на корень или коронку здоровой «семёрки».

Всегда ли нужно удалять ретинированный зуб

Это главный вопрос, с которым пациенты приходят на приём. В нашем руководстве по удалению зубов мудрости мы давали список симптомов, при которых удаление обязательно. Здесь оттолкнёмся от вашего снимка:

Чтобы приложить эту таблицу к своему снимку, ответьте на несколько вопросов по заключению.

Важно: с годами челюстная кость становится плотнее и жёстче, а ткани восстанавливаются медленнее. Если хирург по снимку видит, что ретинированный зуб рано или поздно создаст проблему (например, он явно лежит горизонтально), в молодом возрасте удаление обычно проходит значительно проще, а лунка заживает быстрее.

«Пациенты часто впадают в две крайности. Одни просят удалить восьмёрку заранее, пока не болит, другие, наоборот, уходят со словами: „Раз сейчас не болит — значит, подожду“. Оба подхода неправильные. Если восьмёрка глубоко и полностью лежит в кости, не создаёт проблем и никому не мешает, её можно безопасно наблюдать. Зачем травмировать челюсть просто так? А вот если на снимке мы видим, что зуб упирается в семёрку и в месте контакта уже пошёл кариес корня, — каждый месяц ожидания может стоить жизни соседнему зубу».

— Корнев Николай Александрович, стоматолог-терапевт, хирург клиники Зубчик, стаж 14 лет

Ретинированный клык: почему его чаще спасают

Ретинированные зубы мудрости чаще всего удаляют: в жевании они почти не участвуют. С клыками история другая.

Верхний клык — важный зуб. Он держит форму и эстетику улыбки, а главное — без клыка прикус перестаёт работать правильно. Поэтому врачи стараются его не удалить, а вывести на нужное место: хирург обнажает коронку зуба, а ортодонт с помощью брекетов постепенно вытягивает его в зубной ряд.

Оставить ретинированный клык просто так тоже нельзя: пытаясь прорезаться внутри кости, он может повредить корни соседних здоровых резцов. Удаляют клык лишь в крайних случаях — когда он лежит так глубоко или под таким сложным углом, что вывести его невозможно.

«Когда на снимке находят ретинированный клык, первая реакция пациента — „удалите“. Но клык слишком важен для прикуса, чтобы расставаться с ним без попытки его спасти. Вытяжение — это командная работа стоматолога-хирурга и ортодонта. Чем моложе пациент, тем предсказуемее и легче проходит этот процесс. Но и у взрослых вывести клык возможно: по снимку я всегда сразу честно оцениваю шансы на успех и сроки».

— Смирнова Оксана Викторовна, ортодонт, врач высшей категории клиники Зубчик, стаж 29 лет

Чем удаление ретинированного зуба отличается от обычного

Если по снимку принято решение удалять, знайте: эта процедура отличается от простого удаления зуба. Три главных отличия:

1. Без КТ не начинают. Обычного плоского снимка здесь недостаточно: чтобы безопасно извлечь зуб, хирург должен видеть его в 3D. Компьютерная томография (КТ) показывает, как близко корни лежат к нижнечелюстному нерву или к гайморовой пазухе на верхней челюсти. Своей томографии в клинике нет: на КТ направляем в партнёрский центр Picasso и планируем операцию по готовому снимку.
2. Зуб удаляют по частям. Горизонтально лежащий зуб невозможно вынуть из кости целиком, не повредив соседний зуб и челюсть. Поэтому хирург аккуратно делит его на части и извлекает по одной. Слово «распил» пугает, но на самом деле это самая щадящая техника: она позволяет избежать лишней травмы кости.
3. Дольше и со швами. Удаление длится дольше обычного, в конце хирург накладывает швы — их снимают через 7–10 дней. Операция проходит под местной анестезией: врач не начинает работу, пока обезболивание не подействует полностью.

«Ретинированный зуб я всегда рекомендую удалять планово, когда нет воспаления. Если десна над восьмёркой воспалена, анестезия работает хуже, ткани отёчные и обильно кровоточат, а лунка потом заживает намного тяжелее. Поэтому, если на снимке видно, что зуб рано или поздно создаст проблему, лучше сразу выбрать удобное время для удаления. А если острое воспаление уже началось, мы сначала снимаем его и только потом планируем удаление».

— Купырев Илья Владиславович, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, к.м.н., стаж 9 лет

Сколько стоит удаление в Зубчик

КТ в эту таблицу не входит: её делают в партнёрском центре. Точную стоимость удаления врач называет после осмотра и снимка, до начала лечения. Все хирургические позиции построчно — в полном прейскуранте клиники, а запись и подробности — на странице услуги «Удаление зуба мудрости».

После удаления: что важно знать

Восстановление после удаления ретинированного зуба проходит чуть сложнее, чем после обычного. К чему быть готовым:

• Отёк щеки и затруднённое открывание рта выражены сильнее, чем после простого удаления. Это нормальная реакция тканей на вмешательство внутри кости, она проходит через несколько дней.
• Онемение губы или подбородка бывает очень редко — только если корни ретинированного зуба плотно прилегали к нерву. Обычно чувствительность возвращается сама, но если онемение держится долго, обязательно сообщите об этом хирургу.
• Швы снимают на контрольном осмотре через 7–10 дней.

Что нельзя делать в первые дни, как лунка должна заживать по дням и когда пора к врачу, — в памятке «Удалили зуб: что нельзя делать в первые дни».

Часто задаваемые вопросы

Может ли ретинированный зуб прорезаться сам?

Если сроки прорезывания давно прошли, а зубу не хватает места в челюсти или он лежит горизонтально, — нет, сам он уже не прорежется.

Нужно ли удалять ретинированный зуб, если мне за 40?

Если он лежит глубоко в кости, не воспаляется и не повреждает соседние зубы, — удалять не нужно, достаточно наблюдать по снимкам. Но если он стал причиной воспаления или кисты, удалять придётся. Учтите, что после 40 лет кость плотнее, а лунка заживает медленнее.

Можно ли сохранить молочный клык, если постоянный не прорезался?

Да. Если постоянный клык ретинирован так сложно, что вывести его невозможно, или его пришлось удалить, здоровый молочный клык часто сохраняют. При правильном уходе он может прослужить десятилетиями.

Удаляют ли восьмёрки перед брекетами или имплантацией?

Иногда — если это предусмотрено планом лечения. Например, когда нужно освободить место для перемещения зубов или когда восьмёрка мешает установке импланта. Решение принимает ортодонт или имплантолог вместе с хирургом по снимку. Удалять восьмёрки «на всякий случай» перед брекетами не нужно.

Может ли ретинированный зуб вызывать боль в ухе или голове?

Иногда. Если дистопированный зуб давит на соседние корни или нервные окончания, это может вызывать нетипичную боль по ходу нерва — невралгию, которая отдаёт в ухо, висок или челюстной сустав.

Ждём вас в клиниках Зубчик

Ретинированный или дистопированный зуб в заключении — ситуация, которую не стоит оставлять без внимания. Запишитесь на приём: челюстно-лицевой хирург посмотрит ваш снимок и честно скажет, нужно ли удалять зуб сейчас или его можно спокойно наблюдать. Если удаление действительно необходимо, спланируем безопасную и аккуратную операцию по КТ.

Первичный приём бесплатный. Принимаем в филиалах у м. Сокол и м. Митино.

Записаться к хирургу →

Что почитать дальше

• Удаление зуба мудрости — показания, как проходит операция, восстановление по дням
• Удалили зуб: что нельзя делать — памятка хирурга и календарь заживления лунки
• Флюс на десне — если над «восьмёркой» опухла десна или щека
• Монопучковая щётка — чем чистить зону под капюшоном полуретинированного зуба
• Брекеты или элайнеры — если клык будут выводить в ряд