Синус-лифтинг: что это, открытый и закрытый, больно ли и как проходит восстановление

Обратите внимание: статья носит ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Нужен ли синус-лифтинг именно вам и какой именно — решает хирург по КТ-снимку, а не по описанию симптомов.

«У вас недостаточно костной ткани, для установки импланта потребуется синус-лифтинг» — эта фраза пугает почти всех. Звучит как большая операция, за которой последуют месяцы с отёкшим лицом и непонятные расходы.

На деле это плановое, отработанное вмешательство, которое переносится легче, чем сложное удаление зуба мудрости. Ниже разбираем честно: что такое синус-лифтинг, чем открытый метод отличается от закрытого, больно ли это, сколько длится восстановление и в каких случаях без наращивания кости действительно можно обойтись. Если операция уже позади — сразу переходите к дневнику восстановления: он посчитает ваш этап и даты снятия ограничений по дате вмешательства.

Почему кости становится мало

Костная ткань живёт под нагрузкой. Пока зуб на месте, при каждом укусе нагрузка через корень передаётся в кость, и та обновляется. Зуб удалили — нагрузка исчезла, и примерно через полгода объём кости на этом участке начинает уменьшаться. Процесс идёт годами и незаметно: человек приходит ставить имплант через пять лет после удаления и слышит, что ставить его некуда.

Важно: прямо над корнями жевательных зубов верхней челюсти расположены гайморовы пазухи (синусы) — воздухоносные полости по обе стороны от носа. Когда кость атрофируется, дно пазухи опускается вниз. Если установить имплант в такую истончённую кость, он проткнёт слизистую и окажется в пазухе. Результат — воспаление и отторжение конструкции.

Синус-лифтинг решает ровно эту задачу: он возвращает вертикальный объём кости между гребнем челюсти и дном пазухи, чтобы титановому корню было за что держаться.

Важно: синус-лифтинг проводится только на верхней челюсти — там, где есть пазухи. Если объёма не хватает на нижней челюсти, операция называется иначе: это классическая костная пластика, внизу гайморовых пазух нет.

Как это устроено

Суть у обоих методов одна: хирург аккуратно приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи (её называют мембраной Шнайдера), а освободившееся пространство заполняет гранулированным костным материалом. Со временем материал прорастает сосудами и замещается вашей собственной плотной костью — то есть в итоге имплант держится не в «искусственной подсыпке», а в вашей кости.

Какой метод применить, врач решает строго после изучения 3D-снимка. Своей компьютерной томографии у нас нет — снимок делает наш партнёр, диагностический центр Picasso, и мы работаем уже по готовому КТ. Ключевой параметр на снимке один: сколько миллиметров собственной кости осталось между гребнем и дном пазухи.

Закрытый синус-лифтинг

Менее травматичная методика. Доступ к пазухе идёт прямо через то же отверстие (ложе), которое хирург формирует под имплант. Дно пазухи приподнимается специальными инструментами, туда закладывается костный материал — и в это же посещение устанавливается имплант.

Условие: метод применим, если высота собственной кости не меньше 4–5 мм — иначе имплант просто не за что зафиксировать в момент установки.

Открытый синус-лифтинг

Применяется при выраженной атрофии, когда кости критически мало (меньше 4 мм). Хирург делает небольшой разрез на десне с боковой стороны челюсти и формирует крошечное «окошко» в стенке пазухи. Через него слизистая приподнимается, а полость заполняется материалом. Имплант в большинстве случаев ставят отдельным этапом, когда кость перестроится.

Какой метод подойдёт в вашем случае

Каждый случай индивидуален, но для ориентира — самые частые сценарии из нашей практики:

Как проходит операция и больно ли это

Операция идёт под местной анестезией — той же, что при обычном лечении зубов, только препарата больше и работает он дольше. Костная ткань нервных окончаний не имеет, поэтому болевых ощущений во время работы нет; пациент чувствует давление и слышит звук инструментов.

Этапы:

1. Обезболивание. Современный анестетик, действия хватает на всю операцию с запасом.
2. Доступ. Через ложе импланта — при закрытом методе; через микро-окошко в боковой стенке — при открытом.
3. Поднятие мембраны. Хирург аккуратно отслаивает слизистую пазухи, не повреждая её. Это самый ответственный момент операции.
4. Внесение материала. В созданное пространство помещается гранулированный костный материал.
5. Защита и ушивание. Сверху укладывается барьерная мембрана, десна возвращается на место и фиксируется тонкими швами.

«Сама процедура синус-лифтинга в опытных руках занимает 30–60 минут. Мы используем только сертифицированные костные материалы — они полностью биосовместимы, поэтому риск аллергии или отторжения минимален. Боли в кресле бояться не стоит: главное, к чему нужно быть готовым, — это строгое соблюдение рекомендаций дома, в период реабилитации».

— Купырев Илья Владиславович, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, к.м.н., стаж 9 лет

Сколько стоит синус-лифтинг

Цена зависит от метода и от объёма материала, который придётся внести. Считать её отдельно от имплантации смысла нет — это этап одного плана лечения, поэтому на консультации мы сразу показываем итоговую сумму «под ключ», а не отдельные строки.

Полный раздел с ценами на подготовку к имплантации — в прейскуранте клиники. Прикинуть бюджет всего лечения, от одного зуба до челюсти, можно калькулятором имплантации. План лечения у нас письменный, стоимость в нём фиксируется и не меняется по ходу работы; при необходимости лечение можно разбить на платежи — см. рассрочку и способы оплаты.

Восстановление: отёк, боль и что считается нормой

Хирургическое вмешательство неизбежно вызывает ответную реакцию тканей, но дискомфорт сам по себе — ещё не осложнение.

«Пациенты часто тревожатся, если на второй день после открытого синус-лифтинга появляется заметный отёк лица. Но это нормальная физиологическая реакция на отслоение слизистой и работу с костью. Пик отёчности всегда приходится на вторые-третьи сутки, и главное в этот период — не паниковать, а строго выполнять рекомендации».

— Корнев Николай Александрович, стоматолог-терапевт, хирург, стаж 14 лет

Чтобы было проще ориентироваться в своих ощущениях:

Дневник восстановления: посчитаем ваши даты

Ограничения после синус-лифтинга не общие, а с разными сроками: сморкаться нельзя три недели, летать — четыре, в баню — две. Держать это в голове с отёкшей щекой тяжело. Укажите дату операции — покажем ваш этап и конкретные даты, когда каждое ограничение снимается.

Ограничения после синус-лифтинга

Внутри челюсти сейчас находится гранулированный материал, отделённый от пазухи тонкой слизистой оболочкой. Всё, что резко повышает давление в пазухе, работает против вас.

• Сморкаться нельзя минимум 2–3 недели. Резкий выдох в зажатый нос создаёт в пазухе давление, способное сместить материал или порвать мембрану. Нос в этот период только промокают салфеткой.
• Чихать — с открытым ртом, не зажимая нос. По возможности чихание лучше задерживать.
• Перелёты и дайвинг — под запретом 2–4 недели. Перепад давления в салоне самолёта и на глубине — самая частая причина проблем уже после выписки, когда пациент чувствует себя здоровым.
• Баня, сауна, горячая ванна и интенсивные нагрузки — 2 недели. Нагрев и натуживание провоцируют приток крови и кровотечение.
• Сон — на спине или на здоровом боку, голова на высокой подушке: так отёк меньше.
• Курение и алкоголь — минимум 1–2 недели. Никотин спазмирует сосуды и лишает ткани кислорода, замедляя приживление кости; алкоголь несовместим с антибиотиком, если тот назначен, и повышает риск кровотечения.

Когда нужно срочно ехать в клинику

Осложнения после синус-лифтинга встречаются редко, но признаки, при которых нельзя ждать планового приёма, знать нужно:

• температура выше 38 °C держится дольше трёх суток;
• боль не стихает, а нарастает — становится острой, пульсирующей, отдаёт в висок или глаз;
• отёк не начал спадать после четвёртого дня, а продолжает увеличиваться;
• из носа или из-под швов появились жёлто-зелёные выделения с резким запахом;
• во рту появились твёрдые крупинки, похожие на песок, или разошлись швы;
• при питье жидкость попадает в нос.

Можно ли обойтись без синус-лифтинга

Иногда да — и это честный ответ, а не уловка. Варианты, при которых наращивание кости не требуется:

• Протоколы с наклонными имплантами при полной адентии. All-on-4 и All-on-6: опоры устанавливаются под углом и обходят гайморовы пазухи, используя тот объём кости, который у вас есть. Чем эти протоколы отличаются друг от друга — в отдельном разборе.
• Имплантация сразу после удаления. Если зуб ещё на месте, но его не спасти, кость под ним пока не успела атрофироваться — часто удаётся поставить имплант, не дожидаясь убыли объёма. Это решается по снимку.
• Съёмное или мостовидное протезирование. Не всем нужны импланты: иногда задача решается съёмным протезом или бюгельным протезом. Обзор всех вариантов — в статье «Протезирование зубов».

Важно: возможна ли имплантация без синус-лифтинга именно у вас, врач определит только по компьютерной томографии. Ни осмотр, ни прицельный снимок такой ответ не дают.

Когда синус-лифтинг делать нельзя

Есть состояния, при которых операцию откладывают или не проводят вовсе. Полный список оценивает хирург, но чаще всего речь о таком:

• острый гайморит или обострение хронического синусита, полипы в пазухе;
• недавно перенесённые операции на пазухе;
• невылеченные зубы и активное воспаление дёсен — сначала санация и лечение дёсен, потом хирургия;
• декомпенсированные общие заболевания, нарушения свёртываемости крови, состояние после лучевой терапии в области головы и шеи;
• интенсивное курение — это не формальный запрет, но фактор, который заметно ухудшает приживление материала.

Часть ограничений временные: воспаление лечится, зубы санируются, и через несколько недель операция становится возможной.

Работы наших пациентов

Верхняя челюсть, боковые отделы — та самая зона, где чаще всего и требуется наращивание кости перед имплантацией. Фото публикуются с согласия пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит синус-лифтинг в Москве? В нашей клинике закрытый синус-лифтинг в области одного импланта стоит 25 000 ₽, открытый — 43 000 ₽. Итоговая сумма зависит от объёма материала и от того, нужна ли барьерная мембрана; на консультации мы составляем письменный план «под ключ», и цена в нём фиксируется.

Изменится ли форма лица или носа после операции? Нет. Синус-лифтинг проводится внутри челюстной кости и пазухи. На форму скул, носа и черты лица он не влияет — временно меняет вид только послеоперационный отёк, и он проходит за несколько дней.

Нужно ли пить антибиотики после синус-лифтинга? Как правило, да: вмешательство граничит с дыхательными путями, и профилактика инфекции здесь оправдана. Но конкретный препарат, дозировку и схему назначает врач — самостоятельно «назначать себе» антибиотик нельзя.

Может ли после синус-лифтинга начаться гайморит? Риск невысок, если операцию проводит опытный хирург, соблюдаются протоколы стерильности и мембрана пазухи не повреждена. Повышают риск две вещи: нелеченый хронический синусит до операции и нарушение ограничений после неё — прежде всего сморкание и перелёты раньше срока.

Больно ли это по сравнению с удалением зуба? Большинство пациентов сравнивают ощущения после синус-лифтинга со сложным удалением зуба мудрости или оценивают их легче. В кресле боли нет, дискомфорт приходится на первые двое-трое суток и снимается обычными обезболивающими по назначению врача.

Сколько ждать до установки импланта? При закрытом методе ждать не нужно — имплант ставится в то же посещение, дальше идёт обычное приживление 4–6 месяцев. При открытом методе имплант устанавливают через 4–6 месяцев, когда материал перестроился в собственную кость.

Что будет, если не делать синус-лифтинг и просто поставить имплант покороче? Такое решение возможно, но принимает его хирург по снимку, а не пациент по желанию: короткий имплант в тонкой кости несёт риск, что нагрузка окажется для него избыточной. Если кости критически мало, честнее нарастить объём, чем рисковать конструкцией, за которую вы уже заплатили.

Приживается ли костный материал у всех? У подавляющего большинства пациентов — да. Основные факторы, которые мешают: курение, невылеченное воспаление в полости рта и нарушение ограничений в первые недели. Именно поэтому мы так подробно расписываем режим, а не ограничиваемся фразой «берегите себя».

От синус-лифтинга к новым зубам

Наращивание кости — не лишний этап, который придумали, чтобы увеличить счёт. Это фундамент: имплант в достаточном объёме кости служит десятилетиями, имплант в недостаточном — не служит вовсе.

Если вам сказали, что кости не хватает, или вы хотите второе мнение — приходите в клиники Зубчик у м. Сокол и м. Митино. Мы изучим ваш 3D-снимок, обсудим случай коллегиально, подберём наиболее щадящий вариант и составим пошаговый план с фиксированной стоимостью. Консультация хирурга-имплантолога — бесплатно.

Записаться на консультацию →

Что почитать дальше

• Имплантация зубов: полное руководство — этапы, сроки, выбор системы и цены
• All-on-4 или All-on-6 — протоколы полной имплантации, которые чаще всего обходятся без наращивания кости
• Удалили зуб: что нельзя делать — как вести себя после хирургического вмешательства во рту
• Протезирование зубов — варианты, когда имплантация не подходит или откладывается
• Неприятный запах изо рта — почему санацию делают до хирургии, а не после